19 Mart 2013 Salı
Reflü Hastalığında Doğru Teşhis İçin Neler Yapmalıdır?
4-DOĞRU TEŞHİS İÇİN NELER YAPILMALIDIR?
1- Bir defa hastanın yakınmalarının tam ve doğru anlatılması ve bunun uzman tarafından değerlendirilmesi teşhisin en önemli kısmıdır. Çünkü doğru yönde kuşku uyanmalı ki o yönde ileri teşhis yöntemleri denenebilsin.
2- Reflü hastalığının tam veya tama yakın olarak aydınlatacak en iyi yöntem ENDOSKOPİ dir. Burada gerekli olan endoskopik yöntem ise ösofagogastroduodenoskopi--yani yemek borusu mide ve onikiparmak barsağının endoskopik incelenmesidir.
3- Özel cihazlarla yemek borusundaki asit oranının yani ph değerinin 24 saatlık düzeylerindeki değişiklikler takip edilir.
4- Dinamik sintigrafik incelemeyle reflü ve yemek borusu içindeki asit oranı hakkında fikir edinebilir.
5- Radyolojik olarak yani röntgen le yemek borusu ve mide grafisi çekilip işlem sırasında değişik manevralar yapılarak hiçdeğilse ileri vakaları aydınlatmak veya reflüyü tetikleyen tümör veya darlık gibi nedenleri tam olarak anlamak mümkündür.
6- Endoskopi sırasında biyopsi alınarak histopatolojik olarak yemekborusu zarında kansere yönelik değişilikler olup olmadığı anlaşılabilir.
7- Tedaviden teşhise yöntemiyle kısa sürede hastayı rahatlığa kavuşturmak için bir süre reflü hastalığı tedavisi uygulanarak sonuç takibedilebilir Bu yolla daima eksiklik ve yanlışlıklar olabilir gözönünde bulundurulmalıdır!
Gastroenterolog Dr. Refik Okçu Başlangıç yazılarım; Reflü 1 2- Reflü Hastalarında Hastaların Yakınmaları Nelerdir? 3- Reflü Hastalığının Sebepleri Nelerdir?
21 Şubat 2013 Perşembe
Reflü Hastalığının Sebepleri Nelerdir?
3-REFLÜ HASTALIĞININ-ÖZELLİKLE REFLÜYE BAĞLI YEMEK BORUSU HASARI OLUŞMASININ YANİ REFLÜ ÖSOFAJİTİN- SEBEPLERİ NELERDİR?
Aşağıdakilerin biri veya birden fazlası birarada bulunarak rol oynayabilir;
1- Hemen bütün reflü vakalarında ortak olan neden yemek borusunun alt kısmında bulunan fizyolojik kapak mekanizmasının bozulması daha doğrusu mevcut basıncın azalmasıdır. Normalde burada 15-30 mm Hg olan basınç bu hastalarda 10mmHg veya daha aşağı düşmüştür.
2- Yemek borusunun fizyolojik olarak mevcut olan ve yutulan lokmanın mideye kadar ilerlemesini sağlayan ritmik yılankavi peristaltik hareket sinirsel veya organik nedenlerle baskılanmış olabilir.
3- Tükrük ve bikarbonat salgıları azalmış olabilir.
4- Daha önce bir başka nedenle yemekborusu iç zarında bir hasar oluşmuşsa reflü devam ettikçe hasar derecesi artacaktır.
5- Midenin boşalmasında gecikmeye yani mide suyunun ve yenilenlerin sindirim artıklarının midede birikmesine yol açabilecek(mide kanseri, atrofik gastrit, mide atonisi,mide sarkıklığı,mide çıkış deliği--pilor-daralması veya tıkanmsı gibi)durumlarda reflü derecesi artacaktır.
6- Karını göğüsden ayıran diyafrağma zarındaki yırtıklar ve buna bağlı oluşan mide fıtığı durumları reflünün şiddetinin artmasına yol açabilir.
7- Karın içi basıncının arttığı mide ve oniki parmak barsağını yukarı iten hamileliğin ileri aylarında veya karın içindeki büyük tümörlerde,karın içinde aşırı sıvı birikmesine yolaçan siroz veya karın zarı iltihaplarında reflü şiddetlenir.
8- Aşırı kilo-obesite- başlıbaşına reflü sebebidir.
9- Gece yatmaya yakın yemek ve içmek.
10- Dar giysiler,dar kemer,korse vs kullanmak.
11- Müzmin kabızlık en azından tetikleyici bir nedendir.
12- Yastıksız ve karınüstü yatmayı alışkanlık haline getirmek.
13- Karın kaslarını zorlayan çalışma ve sporlar.
14- Daha önce yemekborusu ve mide ameliyatı geçirilmiş olması.
15- Reflüyü tetikleyen yeme-içme alışkanlıkları--alkol, aşırı kahve tüketimi, kolalı meşrubat, çikolata içerikli besinler, yağlı ve etsuyu içerikli besinleri aşırı tüketmek.
16- İrsiyetin -hastalıkta rol oynayan faktörler dikkate alındığında--birçok yönden pay sahibi olduğu anlaşılır.
17- Klasik bir reflü prototipi belirlemek belki hatalı olur ancak ileri yaşlardaki çok kilolu kısa boylu alkolik erkekler daha favoridir.
Dr. Refik Okçu
İlk yayınlar burada; 2- REFLÜ HASTALIĞINDA HASTALARIN YAKINMALARI NELERDİR? 1-Reflü
Aşağıdakilerin biri veya birden fazlası birarada bulunarak rol oynayabilir;
1- Hemen bütün reflü vakalarında ortak olan neden yemek borusunun alt kısmında bulunan fizyolojik kapak mekanizmasının bozulması daha doğrusu mevcut basıncın azalmasıdır. Normalde burada 15-30 mm Hg olan basınç bu hastalarda 10mmHg veya daha aşağı düşmüştür.
2- Yemek borusunun fizyolojik olarak mevcut olan ve yutulan lokmanın mideye kadar ilerlemesini sağlayan ritmik yılankavi peristaltik hareket sinirsel veya organik nedenlerle baskılanmış olabilir.
3- Tükrük ve bikarbonat salgıları azalmış olabilir.
4- Daha önce bir başka nedenle yemekborusu iç zarında bir hasar oluşmuşsa reflü devam ettikçe hasar derecesi artacaktır.
5- Midenin boşalmasında gecikmeye yani mide suyunun ve yenilenlerin sindirim artıklarının midede birikmesine yol açabilecek(mide kanseri, atrofik gastrit, mide atonisi,mide sarkıklığı,mide çıkış deliği--pilor-daralması veya tıkanmsı gibi)durumlarda reflü derecesi artacaktır.
6- Karını göğüsden ayıran diyafrağma zarındaki yırtıklar ve buna bağlı oluşan mide fıtığı durumları reflünün şiddetinin artmasına yol açabilir.
7- Karın içi basıncının arttığı mide ve oniki parmak barsağını yukarı iten hamileliğin ileri aylarında veya karın içindeki büyük tümörlerde,karın içinde aşırı sıvı birikmesine yolaçan siroz veya karın zarı iltihaplarında reflü şiddetlenir.
8- Aşırı kilo-obesite- başlıbaşına reflü sebebidir.
9- Gece yatmaya yakın yemek ve içmek.
10- Dar giysiler,dar kemer,korse vs kullanmak.
11- Müzmin kabızlık en azından tetikleyici bir nedendir.
12- Yastıksız ve karınüstü yatmayı alışkanlık haline getirmek.
13- Karın kaslarını zorlayan çalışma ve sporlar.
14- Daha önce yemekborusu ve mide ameliyatı geçirilmiş olması.
15- Reflüyü tetikleyen yeme-içme alışkanlıkları--alkol, aşırı kahve tüketimi, kolalı meşrubat, çikolata içerikli besinler, yağlı ve etsuyu içerikli besinleri aşırı tüketmek.
16- İrsiyetin -hastalıkta rol oynayan faktörler dikkate alındığında--birçok yönden pay sahibi olduğu anlaşılır.
17- Klasik bir reflü prototipi belirlemek belki hatalı olur ancak ileri yaşlardaki çok kilolu kısa boylu alkolik erkekler daha favoridir.
Dr. Refik Okçu
İlk yayınlar burada; 2- REFLÜ HASTALIĞINDA HASTALARIN YAKINMALARI NELERDİR? 1-Reflü
20 Eylül 2012 Perşembe
Reflü Hastalarında Hastaların Yakınmaları Nelerdir?
2- REFLÜ HASTALIĞINDA HASTALARIN YAKINMALARI NELERDİR?
1- Reflünün hiç kuşkusuz ilk hedef organı ösofagus-yani yemek borusu-dur. Bu organın genellikle mideye yakın olan kısmında daha belirgin olmak üzere değişik mesafeleri içine alan ve değişik derecelerde tahribat yapabilir. Tedavi yapılmamış ve tedbir alınmamış hastalarda reflü devam ettikçe ilk zamanlarda daha yüzeyel ve daha aşağı seviyelerde olan tahribat giderek yemek borusunun daha yukarılarını ve daha derin tabakalarını etkileyebilir. Böylece başlangıçta sadece göğüs alt kısmında iman tahtası denilen kemik arkasında olan hafif yanmalar daha sonra bütün göğüse yayılabilir,ağrıya dönüşebilir hatta bu ağrı sırta vurabilir. Böyle durumlarda akciğer,kalb veya kas rahatsızlığının düşünülmesi az değildir.
2- Özellikle yemeklerden sonra yoğun reflü olduğunda midede bulunan yemek artıkları ağıza kadar gelebilir.Bu bir kusma olayı olmadığı halde kişiyi en azından konfor olarak çok rahatsız edecektir. Bu olaya rejurjitasyon diyoruz.Eğer yemek sonrası değilse ağıza acı bir su gelirki bu su asit ağırlıklıdır. Uzun devam eden reflülerde yemek borusunda ülserler meydana gelmeye başlarki bu durumda değişik derecelerde yutma zorluğu veya ağrılı yutmalar olacaktır.
3- Uzun zaman devam eden reflü olayı aylar yıllar içinde dişlerin rengini değiştirir mine tabaksının tahrip olmasına diş kenerlarının düzensiz hale gelmesine neden olur.Keza dişetlerinin de hastalanmasına neden olurki yanlış teşhis durumlarında tedaviler de yanlış veya gereksiz yönlerde olacaktır.
4- Reflü sırasında yukarı kaçırılan safralı asitli ve içinde birçok sindirim fermenti olan materyel sağlam dokular için zararlıdır. Gırtlağa kadar ilerlediğinde ses tellerinin ve ses kalitesinin bozulmasına neden olur.
5- Gırtlağı ve nefes borusunu tahriş etmeye başlayınca öksürük başlar. Daha sonra artık kronik bir öksürük haline döner veya zaten bronşiti olan kimsenin mevcut yakınmalarının dahada artmasına sebep olur. Hatta bronşların iltihaplanması sonucu kronik bronşite ve sık balgam çıkarmaya dönebilir. Belki başka faktörlerinde eklenmesiyle zatürre--pnömoni--ye dönebilir. Bu durumda ateş yüksekliği de olabilir.
6- Hastada çeşitli derecede nefes darlığının çıkmasına veya önceden var olan astım bulgularının nöbete dönmesine neden olabilir. Gece nefes borusuna kacan reflü materyeli aniden boğulma tablosuyla hastanın panik halinde uyanmasına yolaçabilir.
7- Daha önce olan farenjit veya sinüzit gibi rahatsızlıkların alevlenmesine veya kronikleşmesine neden olabilirki.Bu durumda başağrısı da olur. Şöyle mantık kurallarıyla tartılsa başağrısıyla reflünün ne alakası var denilebilir ancak sonuçlar öyle demiyor.
8- Yukarda saydığımız hemen bütün anormallikler sonucunda hasta ve yakınlarının pekçok rahatsız oldukları bir durum ortaya çıkarki buda nefesin kokmasıdır. Reflünün etkilediği organların değişik derecede iltihaplanmasının ve midedeki sindirilmiş kokuşmuş besin artıklarının neden olduğu pis kokunun bu hastalarda sıklaşan geğirmelerin de etkisiyle etrafa yayılması sonucunda çok kimsenin dolayısıyla hastanın da hem fizik hem psikolojik rahatsızlığına neden olur.
Dr.Refik Okçu
1- Reflünün hiç kuşkusuz ilk hedef organı ösofagus-yani yemek borusu-dur. Bu organın genellikle mideye yakın olan kısmında daha belirgin olmak üzere değişik mesafeleri içine alan ve değişik derecelerde tahribat yapabilir. Tedavi yapılmamış ve tedbir alınmamış hastalarda reflü devam ettikçe ilk zamanlarda daha yüzeyel ve daha aşağı seviyelerde olan tahribat giderek yemek borusunun daha yukarılarını ve daha derin tabakalarını etkileyebilir. Böylece başlangıçta sadece göğüs alt kısmında iman tahtası denilen kemik arkasında olan hafif yanmalar daha sonra bütün göğüse yayılabilir,ağrıya dönüşebilir hatta bu ağrı sırta vurabilir. Böyle durumlarda akciğer,kalb veya kas rahatsızlığının düşünülmesi az değildir.
2- Özellikle yemeklerden sonra yoğun reflü olduğunda midede bulunan yemek artıkları ağıza kadar gelebilir.Bu bir kusma olayı olmadığı halde kişiyi en azından konfor olarak çok rahatsız edecektir. Bu olaya rejurjitasyon diyoruz.Eğer yemek sonrası değilse ağıza acı bir su gelirki bu su asit ağırlıklıdır. Uzun devam eden reflülerde yemek borusunda ülserler meydana gelmeye başlarki bu durumda değişik derecelerde yutma zorluğu veya ağrılı yutmalar olacaktır.
3- Uzun zaman devam eden reflü olayı aylar yıllar içinde dişlerin rengini değiştirir mine tabaksının tahrip olmasına diş kenerlarının düzensiz hale gelmesine neden olur.Keza dişetlerinin de hastalanmasına neden olurki yanlış teşhis durumlarında tedaviler de yanlış veya gereksiz yönlerde olacaktır.
4- Reflü sırasında yukarı kaçırılan safralı asitli ve içinde birçok sindirim fermenti olan materyel sağlam dokular için zararlıdır. Gırtlağa kadar ilerlediğinde ses tellerinin ve ses kalitesinin bozulmasına neden olur.
5- Gırtlağı ve nefes borusunu tahriş etmeye başlayınca öksürük başlar. Daha sonra artık kronik bir öksürük haline döner veya zaten bronşiti olan kimsenin mevcut yakınmalarının dahada artmasına sebep olur. Hatta bronşların iltihaplanması sonucu kronik bronşite ve sık balgam çıkarmaya dönebilir. Belki başka faktörlerinde eklenmesiyle zatürre--pnömoni--ye dönebilir. Bu durumda ateş yüksekliği de olabilir.
6- Hastada çeşitli derecede nefes darlığının çıkmasına veya önceden var olan astım bulgularının nöbete dönmesine neden olabilir. Gece nefes borusuna kacan reflü materyeli aniden boğulma tablosuyla hastanın panik halinde uyanmasına yolaçabilir.
7- Daha önce olan farenjit veya sinüzit gibi rahatsızlıkların alevlenmesine veya kronikleşmesine neden olabilirki.Bu durumda başağrısı da olur. Şöyle mantık kurallarıyla tartılsa başağrısıyla reflünün ne alakası var denilebilir ancak sonuçlar öyle demiyor.
8- Yukarda saydığımız hemen bütün anormallikler sonucunda hasta ve yakınlarının pekçok rahatsız oldukları bir durum ortaya çıkarki buda nefesin kokmasıdır. Reflünün etkilediği organların değişik derecede iltihaplanmasının ve midedeki sindirilmiş kokuşmuş besin artıklarının neden olduğu pis kokunun bu hastalarda sıklaşan geğirmelerin de etkisiyle etrafa yayılması sonucunda çok kimsenin dolayısıyla hastanın da hem fizik hem psikolojik rahatsızlığına neden olur.
Dr.Refik Okçu
Reflü
Sindirim sisteminde son çeyrek asırda gittikçe önemi artan bir hastalık var: REFLÜ HASTALIĞI
Sebebi belli olmayan yada yanlış yönlerde aranan birçok göğüs ağrısı, sırt ağrısı,öksürük, nefes tıkanması, kusma, yutma zorluğu ve daha başka yakınmalar çok defa reflü hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar. İlginç olan diğer bu tip yakınmalara neden olan hastalıklardan daha sık ortaya çıkmasına rağmen nedense çoğunlukla sonradan düşünülür ve acaba reflüye bağlı olmasın diyerek araştırmaya karar verilir. Bu başlangıç oldukca önemlidir ve bu tür şikayetlerde kalble ilgili sorunlar çözülmüş veya ekarte edilmişse akla önce reflü hastalığı gelmeli ve bir gastroenteroloji uzmanına başvurmalıdır. Böylece hem yakınmalardan kurtularak yaşamda konfor sağlanmış olur. Daha önemlisi ise teşhis gecikmesine bağlı kayıplar azaltılmış hatta önlenmiş olur.
Şimdi bu hastalığı sekız bölüm halinde açıklamaya çalışalım:
1-REFLÜ NEDİR?
Reflü işlemi diyince kastedilen sağlık sorunu midede bulunan asit, mukus, gıda artıkları vs. nin istem dışı olarak yemek borusuna ağıza hatta nefes yoluna kadar kaçırılmasıdır. Eğer olay kronik bir seyir takip ediyorsa - ki genellikle böyledir - sonraki fazlarda oniki parmak barsağındaki safra ve pankreas salgıları da bu işleme katılır. Bu durumda belirtiler daha yoğun olur. Reflü olayı devam ettikçe yakınmalar hem yemek borusunu hem boğazı hemde solunum sistemini içine almaya başlarki bu durumda başlıbaşına bir hastalık tablosu oluşur. Bunun adı GASTROÖSOFAJİYAL REFLÜ HASTALIĞI veya kısaca GÖRH dır. Aslında sağlıklı kişilerde de günün belli zamanlarında özellikle aşırı yemeklerden veya aşırı fiziki aktivitelerden sonra bir miktar reflü oluşur. Ancak bu hem süre olarak hemde derece olarak çok hafif olduğundan farkedilmeden veya çok hafif belirtiyle geçer. Demekki yakınma ve belirtilerin sık, uzun süreli ve geceleride ortaya çıkması olayın hastalık haline gelmiş olmasının habercisidir.
Dr.Refik Okçu
2-REFLÜ HASTALIĞINDA HASTALARIN YAKINMALARI NELERDİR?
2-REFLÜ HASTALIĞINDA HASTALARIN YAKINMALARI NELERDİR?
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)